湖南省醫療保障局

關于印發《湖南省醫療保障基金

社會監督員管理辦法》的通知

湘醫保發〔2025〕11號

HNPR—2025—36006

各市州醫療保障局：

現將《湖南省醫療保障基金社會監督員管理辦法》印發給你們，請結合工作實際，認真抓好貫徹落實。

湖南省醫療保障局

2025年3月26日

湖南省醫療保障基金社會監督員管理辦法

第一條 為強化社會監督作用，更好動員社會各界參與醫療保障基金監督，有效促進醫?；鸢踩咝?、合理使用，切實維護公民醫療保障合法權益，根據《國家醫療保障局關于加強醫療保障基金社會監督員管理工作的指導意見》（醫保發〔2024〕24號），制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的醫療保障基金社會監督員（以下簡稱社會監督員）是指通過醫療保障部門公開選聘或特邀聘任，自愿參與醫療保障基金監督工作的社會各界人士。主要從人大代表、政協委員、媒體代表、定點醫藥機構代表、有關領域專家學者、參保群眾以及其他熱心醫療保障事業相關人士中選任。

第三條 省醫療保障局負責統籌全省社會監督員管理工作，出臺修訂全省社會監督員管理辦法，推動各統籌地區開展工作，逐步建立穩定的社會監督員庫。市級醫療保障部門負責組織選聘和管理本級社會監督員，指導、組織本級社會監督員在職責范圍內開展監督活動，負責對社會監督員進行醫療保障知識和法律法規政策的培訓。

第四條 按照自愿原則，社會監督員通過公開選聘、特邀聘任等方式確定。

（一）公開選聘。申請人根據醫療保障部門發布的選聘信息，自愿報名并提出書面申請，醫療保障部門進行審核選聘；

（二）特邀聘任。醫療保障部門協調人大、政協、新聞媒體等相關部門和單位、社區，推薦代表、委員及有關工作人員作為特邀聘任社會監督員。

第五條 社會監督員的選聘條件：

（一）中華人民共和國公民，擁護黨的路線、方針、政策，踐行社會主義核心價值觀；

（二）熱心醫療保障事業，堅守為民情懷，有較強的責任心；

（三）堅持原則、實事求是，誠實守信、公道正派，遵守職業道德和社會公德；

（四）遵守國家憲法和法律，未發生違紀違法等問題，沒有出現嚴重失信或其他不良社會影響等方面問題；

（五）熟悉相關領域法律法規，具備專業技能，善于聯系群眾，身體健康，能夠履行監督員職責；

（六）保守秘密、遵守紀律，未經允許不得公開或泄露參與監督活動獲悉的工作內容和信息。

第六條 社會監督員的聘任程序：

（一）醫療保障部門在新聞媒體、官方網站等平臺向社會發布公告或向相關單位發出工作聯系函件；

（二）單位推薦或個人自薦方式提出書面申請；

（三）醫療保障部門根據本辦法所列第五條聘任條件，綜合考慮候選人專業背景、工作經歷、年齡結構、地區分布等情況審核擇優選聘，突出專業性、代表性。

社會監督員一經聘用，由醫療保障部門頒發聘書及社會監督員證，并對外公布。聘期三年，期滿后根據情況續聘或另聘。聘期內義務參與醫療保障基金監督工作，不領取報酬。

第七條 社會監督員的主要工作任務：

（一）宣傳醫?；鸨O管相關法律法規、政策文件和醫療保障知識；

（二）對定點醫藥機構及參保人員使用醫?；鹎闆r進行監督，發現并及時反饋醫?；鹗褂眠`法違規行為線索；

（三）對醫療保障部門及其工作人員依法依規履職等情況進行監督，提出完善醫保政策、優化醫保管理、強化基金監管等建議；

（四）根據醫療保障部門安排部署，積極參加宣傳、培訓、研討、監督檢查等活動；

（五）關注民聲輿情，反映社會各方對醫?；鸨O管工作的意見、建議，主動參與網絡和媒體互動，弘揚正能量。

第八條 社會監督員工作紀律：

（一）社會監督員應當在本辦法規定的職責范圍內開展工作，自覺維護醫保部門的形象，并嚴格遵守相關法律法規規定。

（二）社會監督員開展監督活動時必須持有監督員工作證，不得以監督員身份從事與醫療保障基金監督無關的活動，不得借社會監督員身份為個人或親友謀取不正當利益，不得在監督工作中接受或索取財物。

（三）保守工作秘密，不得泄露監督工作中涉及的國家秘密、商業秘密、個人隱私，不得泄露或對外傳播參與監督活動的過程性信息、案件信息和未經確定的政策信息。

（四）履行監督職責時，與被監督對象之間存在利害關系，可能影響監督公正實施的，應當回避，不得利用社會監督員身份借機宣泄私憤、打擊報復。

（五）遵守其他公序良俗和紀律規定，在監督過程中違反國家法律法規規定的，按照有關規定處理。

第九條 社會監督員有下列情形之一的，可終止聘用：

（一）不履行本辦法第八條之規定，情節嚴重或造成嚴重后果的；

（二）受到刑事處罰、行政處分、黨紀處分的，違反治安法律法規受到行政處罰，以及有其他嚴重不良信用記錄的；

（三）申請報名時個人信息與事實不符的；

（四）因個人原因無法勝任社會監督員工作的；

（五）本人提出申請要求解除聘任的；

（六）聘用期滿未續聘的；

（七）其他原因需要停止聘任的。

第十條 社會監督員日常管理：

（一）醫療保障部門加強對社會監督員的日常管理，建立臺賬，指定專人負責與社會監督員聯絡，收集匯總社會監督員意見建議，及時向社會監督員發送相關文件、簡報及信息資料。

（二）醫療保障部門對社會監督員反映的問題、意見、建議，轉遞的群眾來信及投訴、舉報，應及時處理并向社會監督員反饋辦理和落實情況。因特殊原因暫時難以及時落實的，應將有關情況告知社會監督員，并作出解釋。

（三）每年召開一次全體社會監督員座談會，總結工作，交流經驗，聽取社會監督員意見建議。必要時可根據工作需要組織相關社會監督員召開專題性會議。

（四）社會監督員對涉嫌欺詐騙取醫療保障基金行為進行舉報、提供相關線索，經查證屬實的，按照國家醫保局《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》和《湖南省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則》相關規定予以獎勵。

第十一條 相關單位和人員對社會監督員正常履職所開展的監督工作應予以配合；同時，對社會監督員的工作紀律進行監督。

第十二條 本辦法自印發之日起實行，有效期5年。