湖南省人民政府辦公廳印發《關于構建矩陣式醫聯體 推進分級診療落地見效的實施方案》的通知

湘政辦發〔2025〕24號

各市州、縣市區人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：

　　《關于構建矩陣式醫聯體 推進分級診療落地見效的實施方案》已經省人民政府同意，現印發給你們，請結合實際認真組織實施。

湖南省人民政府辦公廳

2025年6月4日

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關于構建矩陣式醫聯體 推進分級診療落地見效的實施方案

　　為深入貫徹黨的二十屆三中全會精神，落實省委、省人民政府決策部署，深化醫藥衛生體制改革，加快構建矩陣式醫聯體，推進分級診療落地見效，特制定本實施方案。

　　一、工作目標

　　按照“結構化布局、因素化引導、專業化支撐、數智化賦能、機制化運行”總體思路，以人民健康為中心，以緊密型醫聯體為基礎，以精準分級診療為目標，構建上下聯動、左右協同、資源互濟、有序轉診的矩陣式醫聯體，系統組建優質高效的整合型醫療衛生服務體系，逐步實現慢性病日常管理可不出村、一般常見病種可不出鄉、復雜常見病種可不出縣、多數病種可不出市、所有病種可不出省的目標。

　　二、重點任務

　　（一）結構化布局矩陣式醫聯體

　　1．夯實緊密型醫聯體建設基礎。各級按照“規劃先行、統籌布局、網格化管理”原則，以市州城區和縣域為單位，根據人口分布、醫療資源現狀等因素，在縣域組建緊密型縣域醫共體，在市州城區組建緊密型城市醫療集團，覆蓋區域內所有常住人口。推動人員、服務、技術、管理下沉，實行收入分配、藥品、檢驗資源、信息互通等統籌管理，為網格內居民提供疾病預防、診斷、治療、營養、康復、護理、健康管理等一體化、連續性衛生健康服務。到2027年底，緊密型醫聯體基本實現全覆蓋，基層防病治病和健康管理能力明顯提升。

　　2．明晰縱向分級、橫向分診路徑。進一步深化緊密型醫聯體內在聯系，按照“把一個區域打造成一個醫院矩陣”的思路構建?？品植俭w系，圍繞居民疾病譜，明確各醫療衛生機構重點、優勢和特色?？平ㄔO方向，在區域內形成上下互通、左右互濟，層次清晰、特色鮮明的臨床?？迫?。根據矩陣布局，省級出臺住院病種引導目錄，引導各級醫療衛生機構收治與其功能定位相符合的病種。設置矩陣調節因素，通過因素引導、大數據智能分析，逐步實現上下有序就醫、同域合理分流。

　　3．建立多元化協作貫通體系。構建“省帶市、市帶縣、縣帶鄉、鄉帶村”的五級聯動機制，推動優質醫療資源向縣級及以下醫療衛生機構下沉。推進高水平醫院結對幫扶醫療資源薄弱地區醫療機構，打造市州級高水平醫院。針對區域內常見重大疾病和短缺醫療資源，遴選50個左右優勢?？?，牽頭建立?？坡撁?，帶動?？扑秸w躍升。根據區域醫療衛生服務體系現狀、發展規劃、醫院學科發展需要等，通過“組團式”“一對一”等方式一院一策進行對口幫扶。分級組建巡回醫療隊，常態化開展巡回醫療服務。

　　（二）因素化引導分級診療

　　4．構建因素法考核指標體系。按照“引導基層首診、依據病情分診、上下左右聯動、全類資源支撐”的理念，建立與精準分級診療相適應的因素法考核指標體系。聚焦群眾健康管理和就醫全過程，圍繞預防、門診、住院、轉診、質效等五個因素設置業務性指標，引導各級醫療衛生機構落實功能定位。圍繞能力、醫保、行風、保障等四個因素設置支撐性指標，形成有力約束和有效激勵。依托“三醫一張網”，嵌入因素指標和運算規則，實現實時統籌、智能分析、科學測算、全程監管、綜合評價。

　　5．創新評價結果醫?；鸺顧C制。按照“成效激勵、降本分享”原則，深化緊密型醫聯體內醫?；稹翱傤~付費、結余留用、合理超支分擔”機制，根據因素法確定醫聯體內打包總額和結余留用內部合理分配額度，結余醫?；鹱鳛獒t聯體的業務收入進行分配。鼓勵三級醫療機構與緊密型醫聯體開展業務協作，允許雙方根據轉外就診率情況，運用因素法建立醫?；鸾Y余留用部分激勵機制。在緊密型醫聯體外的醫療衛生機構實行DRG/DIP付費標準下結余的醫?；鹱鳛榧?，引導其落實功能定位、降成本、提效能。

　　（三）專業化提升醫療服務能力

　　6．建立基層人才綜合培養機制。健全“縣管鄉用、鄉聘村用、上下流通”的人才使用機制和新招錄醫務人員激勵約束機制，縣級公立醫療衛生機構醫務人員原則上應當下基層服務1年，對于在鄉鎮累計工作5年以上的優先進一步培養和使用；新招錄基層醫療衛生機構醫務人員原則上在本單位服務不得少于6年，服務期滿經考核后，本科以上學歷、業績優秀的可擇優選聘到縣級公立醫療衛生機構工作。建立鄉村醫生等級評定制度，一級村醫可按程序擇優招錄納入鄉鎮衛生院事業編制管理。實施大學生鄉村醫生專項計劃，結合工作實際確定年度招錄計劃。鼓勵二級以上醫療衛生機構退休醫務人員到基層醫療衛生機構執業。

　　7．建立高層次人才培引機制。深入實施芙蓉計劃衛生健康領軍人才項目、青年人才項目（衛生健康類），加大項目經費支持力度，推行項目經費“包干+負面清單”管理制度。優先遴選衛生健康領軍人才作為學科建設項目的團隊帶頭人。培養一批潛力突出的青年人才挑大梁當主角，將45歲以下青年人才領銜衛生科研項目的比例逐步提升至60%。建立青年人才“成長導師”制度，為優秀青年人才聘請相應學科領域的兩院院士、國家級人才作為帶培導師。5年內從省外引進一批國家級、省級衛生健康人才，推動實現國家級人才增量。

　　（四）數智化賦能整合型醫療衛生服務體系建設

　　8．探索開發智慧轉診和優診導航服務系統。統籌整合全省居民健康信息資源，推進跨區域、跨機構間居民健康信息互聯互通。升級全省分級診療信息平臺，加快推動醫療衛生機構與省平臺對接，實現患者轉診病歷信息共享調閱、治療過程可追溯。依據醫院矩陣布局，建設智慧優診導航服務系統，向公眾推薦醫療衛生機構重點、優勢和特色?？瓶剖?、實時號源，醫療衛生機構共享床位信息，打造優質同城同層次?？茩M向分流就醫導航服務。

　　（五）機制化規范分級診療有序運行

　　9．建立與分級診療相適應的醫保醫藥支撐機制。推動常見病、多發病同城同病同醫保支付標準。提高疑難復雜危重病種醫保支付權重。省級制定緊密型醫聯體藥事管理辦法和醫療衛生機構結余藥品管理辦法。建立緊密型醫聯體內購藥、供藥、用藥、報銷一體化管理制度，以緊密型醫聯體作為整體進行醫藥集中帶量采購報量，由藥品、醫療器械生產經營企業分別向醫聯體內各醫療衛生機構銷售配送藥品、醫療器械。建立與醫院矩陣布局相關聯、以醫療服務為主導的收費機制，科學核定基層醫療衛生機構服務價格。緊密型醫聯體可按程序報批開展專院（區）特需醫療服務。

　　10．建立多部門協同配合保障機制。建立發展改革、財政、人力資源社會保障、衛生健康、醫保等部門共同參與的論證會商制度，對重大事項進行會商研究。實施醫療衛生強基工程。分級分類推進基層醫療衛生機構標準化建設。動態核定基層醫療衛生機構編制。緊密型醫聯體內公立醫療衛生機構編制分別核定、統籌使用，人員實施統一招聘、統一管理。鼓勵、引導社會資本和個人采取贊助、捐贈等方式支持醫療衛生機構的建設和發展。

　　三、組織實施

　　11．選取試點地區先行先試。按照先試點后推廣的原則，選取湘潭市、張家界市、長沙市天心區和開福區進行試點，以點帶面、穩妥有序推進實施，其他地區也可自行開展試點。試點地區要結合實際制定本地區試點工作方案，細化并運用因素法考核指標體系，2025年底前全面落實各項試點任務。

　　12．及時總結推廣試點經驗。省衛生健康委要會同相關部門加強試點工作指導，定期會商研究解決具體問題。2026年分年中、年末兩次對試點工作開展評價，根據發現的問題及時調整優化運行規則，適時修訂完善因素法考核指標體系，并逐步在全省推廣，促進形成科學、合理、有序的分級診療格局。

　　13．強化配套舉措跟進實施。省衛生健康委要將構建矩陣式醫聯體與“三醫一張網”建設同部署、同推動、同落實，確保制度創新與技術創新同向發力。醫保、藥品監管、發展改革、財政、編制、人力資源社會保障等相關部門要各司其職，完善配套改革措施，協同推進政策落地。各地要把此項改革作為落實深化醫藥衛生體制改革提升人民健康水平的重要任務，因地制宜推動改革舉措優化升級，確保政策措施落到實處。